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| 我科一贯实行的制度管理 |
| 『欢迎光临江西麻醉网』 发布人：蔡俊赢 发布时间：2005年11月2日 21时19分 |
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南昌大学第二附属医院麻醉科临床工作制度
一、 麻醉科实行科主任领导下的三级医生负责制。科内重要事务经由科务会集体讨论，科主任、副主任集中统一意见后决定成文并实施。
二、 医疗小组作为三级医生负责制的具体架构是提高医疗质量、加强医疗安全的保障。医疗小组具体组成人员见附表1
三、 麻醉科日常工作由主任负责，住院总医师职责主要是执行科室领导有关临床工作安排的决定，协调每日临床麻醉工作的顺利进行。协助参与部分科室管理工作。
四、 设住院总医师一人，处理科内日常临床事务，负责麻醉安排及进修、实习医生管理工作。具体负责科内日常工作的安排，包括择期手术、院内会诊、教学的人员安排、考勤，协助和参与择期手术、急诊手术、院内抢救等，负责协调和联系医院兄弟科室，代表科室参加相关会议。
1、 安排值班，每个值班组由三名本院医师（包括一、二、三线班），进修、实习研究生组成。值班表每月更换一次。每次值班时由住院总医师将将顺序安排好。所有各位值班医师（一、二主班、二线班）值班期间离开麻醉科均需在白板上注明去向或告知住院总医师。
2、 安排次日手术室内、外负责择期麻醉的责任医师、主管医师。原则上平均每人负责2.0个手术间。手术安排主要根椐各医师所属的亚专业、年资以及病人的自愿点名，一般不超过2个手术间，就近安排，管理心血管麻醉的主治医师限管一个手术间。具体参照附表2。
3、 安排次日本科的见习医师、进入临床的研究生及进修医师参加在主治医师指导下的择期麻醉。研究生的安排参照本院住院医师，进修生主要根椐所进修的专业及进修医师轮转计划安排一个手术间的麻醉。具体参照附表3。
4、 在满足临床麻醉安排的前提下，安排当周负责教学主治医师从事专职教学。
5、 手术量少时安排本院医师次日轮流补休，主要休存假。根椐个人休假申请安排补休（每日申请者不能超过二名），或者安排余假最多者补休。值班次日补休1天，周五值班者周二补休，周六值班者周三补休，周日值班者周四及下周一补休。最终根据次日麻醉的台次决定安排补休否，在原则的基础上灵活调节。
6、 调节临时发生的特殊情况下的临床工作安排，如主治医师或住院医师临时因一些特殊情况不能完成当日安排的临床麻醉，院外的急会诊等，需安排其它相应人员来完成。
7、 安排假期期间的值班与日常工作及补休，寒、暑休假期间因涉及有择期手术安排，需预先安排整个假期的主治医师、住院医师的值班、上班及休假，以保证每日有足够的主治医师进行临床工作。休假时间如超过一轮次值班周期，则值班跳过不排。
8、 负责协调和联系医院兄弟科室，代表科室参加相关会议。
五、 请假与休假制度
1、 目的：确保麻醉工作的顺利实施，每日有足够的工作人员上班，避免寒、暑期间休假人员过于集中，造成麻醉安全隐患。
2、 请假制度：所有科室工作人员（含本院医生、进修、实习生、研究生）因病、事请假两天以上必须提前填写假条，出示相关证明文件，由科室领导签字批准后才能生效；住院总医师见有效假条执行并备案，无权批假。如因紧急情况只能电话请假也必须找到相应领导批准，事后必须补病情证明书或相关文件（如盖有医院院章和科主任签字的相关证明文件，意外情况下相关职能部门的证明等）。具体参见附表4。
3、 寒、暑期休假的安排原则：寒期从元旦后第二周至三月底休完，春节期间每人休假一周；暑期从7月1日至8月底休完。新入科的住院医师不能安排休假，苏醒室寒暑假不轮休，病事假可休。
4、 寒、暑期休假科室统一安排休假轮次。如需改变休假时间，个人可与相应同级人员交换，但双方必须到住院总医师处备案。
5、 休假安排原则：
寒暑休假期间，如果手术减少，手术间少开，科室将安排更多的人休假，但仍然保持临床工作的正常进行。先申请先安排，未申请者按科室安排执行，有特殊情况者，与先申请者协商解决，非常特殊情况（如红、白喜事、生小孩等）直接向科主任申请休假，科室将给予适当关照。春节期间排班具体参见附表5。
六、 院内外会诊
1、 无论择期还是急诊手术，术前必须访视病人并签署相关医疗文书，由负责本例麻醉的责任医师完成。特殊情况由住院总医师安排，服从科室安排。
2、 个别特殊病人需术前数天会诊者或深静脉穿刺等，由病房开会诊单，按科室安排的人员会诊（会诊人员顺序：一主班—二主班—二线班），原则上应在24小时内完成。
七、 手术室外麻醉（Out Operating Room Anesthesia）
1、 范围： CT、MRI室、介入治疗室、心导管室、门诊胃肠镜室、纤支镜、妇产科等。
2、 关于手术室外麻醉的要求
1） 手术室外的麻醉是风险极高的医疗行为，是麻醉科医师面临的最具有挑战性的工作、应引起相关科室的高度重视。
2） 申请手术室外麻醉的科室应在麻醉场所准备：装有足够高压氧气、氧气减压表和运输氧气管道的钢瓶；电动或中心吸引器及配套的吸引瓶和吸痰管；注射器和常规的抢救药品（包括肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、新福林、阿托品、麻黄素、氨茶碱、西地兰、利多卡因、地塞米松、速尿等）；静脉输液设备；监测仪（包括：EKG，NIBP和SPO2），简易呼吸器、喉镜、气管导管等。
3） 到手术室外实施麻醉的麻醉科负责医师。手术室外的麻醉一般安排在下午，由次日值班的负责医师（二主班）承担。如果手术室外的麻醉比较多，可视具体情况安排专人完成
4） 介入治疗原则上安排科室全体人员轮流并记录在案。介入手术若因故暂停则不记录。
八、 麻醉施行过程中，麻醉科责任医师不能离开病人，擅离职守者责任自负。短时离开应请相应职称人员代管
九、 麻醉科实施三级医师负责制。在临床工作中要求下级医师向上级医师汇报请示、提问和提出建议，但针对具体临床工作下级医师必须服从上级医师的领导。由于下级医师不服从上级医师的指挥，或擅自处理而导致的医疗差错和事故由下级医师承担全部责任。
附表1
治疗小组
左恒：葛霞光、廖平生、吴利东、盛洪广、彭艺、王忠、连芳
高娟娟：罗振中、董莉萍、胡衍辉、朱小红、周志东、王洪涛、邓福谋
徐国海：马长华、卢忆梅、余树春、应俊、陈受琳、杜晓红、蔡俊赢
附表2
各级医生麻醉分级管理暂行规定
一、 医师分级：
1、 实习医师；
2、 进修医师；
3、 低年资住院医师：大学毕业三年以内；
4、 高年资住院医师：大学毕业三年以上；
5、 主治医师（包括责任主治医师）；
6、 主任医师（包括正副主任医师）
二、 麻醉分类：
1、 一类麻醉：一般常见小手术，ASAI~II级；
2、 二类麻醉：中等手术或ASAII~III级；
3、 三类麻醉：疑难、重症、大手术或ASAIII~IV级；
4、 四类麻醉：科研项目及新开展的重大手术。
三、 各级医师参加麻醉范围：
1、 实习、进修医师必须在本院各级医师的指导下完成各类相应的手术麻醉工作，做好术后疼痛管理工作。
2、 低年资住院医师在上级医师帮助指导下，担任一类麻醉责任医师及做二类麻醉的助手，也可担当部分二类麻醉责任医师。
3、 高年资住院医师应掌握二类麻醉，做好三、四类麻醉的助手，在上级医师具体指导下也可担当部分三类麻醉的责任医师。
4、 主治医师：应熟练掌握二类麻醉，在上级医师帮助下较熟练地完成三类麻醉，高年资主治医师可配合主任医师开展四类麻醉。在主任医师，也可担当部分四类麻醉的责任医师。
5、 主任医师参加各类麻醉，指导下级医师开展好麻醉，并负责监督检查麻醉质量。
四、 各科手术麻醉分级：
（一） 普外科麻醉分级：
一类麻醉：
1、 阑尾切除；
2、 大隐静脉抽剥术，
3、 腹股沟可复性疝修补术；
4、 胃穿孔修补，胃肠吻合术等；
二类麻醉：
1、 胃大部切除术；
2、 甲状腺次全切除术；
3、 胆囊切除，T管引流，胆肠吻合术等；
4、 乳癌根治术等；
三类麻醉：
1、 甲亢手术；
2、 各类癌症根治性手术；
3、 肝叶或半肝切除术，
4、 胰十二指肠切除术等；
四类麻醉：
1、 各种危重症病人，
2、 疑难病例的麻醉；
3、 多次手术复发病人；
4、 开展各种新手术。
（二）胸外科麻醉
一类麻醉：
1、 胸壁肿瘤切除，
2、 简单纵膈良性肿瘤等；
二类麻醉：
1、 食道癌根治术，
2、 纵膈肿瘤切除术；
3、 肺下叶、中叶或楔形切除术；
4、 胸腺瘤切除术；
三类麻醉：
1、 房缺、室缺修补术；
2、 缩窄性心包炎剥脱术；
3、 气管、支气管手术；
4、 全肺切除术；
5、 动脉导管未闭结扎术等；
四类麻醉：
1、 瓣膜置换术；
2、 法四矫正术；
3、 胸主动脉瘤切除术；
4、 冠脉搭桥术；
5、 各种心功能紊乱及复杂的心脏手术；
6、 心脏移植术、肺移植术；
7、 气管重建术、肺灌洗术等；
8、 其它新开展的项目。
（三）大五官科麻醉
一类麻醉：
1、 4岁以上的小儿麻醉；
2、 鼻内镜手术；
3、 乳突根治术；
4、 腮腺、颌下腺肿瘤摘除术，
5、 甲状舌骨囊肿切除术；
二类麻醉；
1、 1岁以上4岁以下的小儿麻醉
2、 咽后脓肿切开术；
3、 扁桃体、声带手术等；
三类麻醉：
1、 1岁以下小儿麻醉；
2、 鼻咽血管瘤切除术；
3、 经蝶窦垂体瘤切除术
4、 全喉切除及发声重建、颈清术等；
四类麻醉：
1、 疑难手术的麻醉
2、 新开展手术的麻醉等
（四）骨科手术
一类麻醉：
1、 植皮术；
2、 肿瘤刮除植骨术；
3、 四肢骨折切工复位固定术；
4、 截肢术等；
二类麻醉：
1、 人工股骨头置换术；
2、 各类关节手术；
3、 各类腰椎手术等；
三类麻醉：
1、 严重复合外伤麻醉；
2、 颈椎、胸椎手术；
3、 脊髓肿瘤、马尾肿瘤等；
四类麻醉：
1、 椎体肿瘤切除术；
2、 曾治疗效果不佳或重危病人手术；
3、 新技术的开展。
（五）泌尿、妇产外科
一类麻醉：
1、 膀胱切开取石术；
2、 尿道成形术；
3、 膀胱肿瘤切除术；
4、 子宫次全切除术；
5、 剖宫术等；
二类麻醉：
1、 子宫全切术；
2、 腹腔镜手术；
3、 前列腺摘除术；
4、 肾、输尿管切开取石术等
三类麻醉：
1、 简单的肾上腺肿瘤；
2、 回肠代膀胱术；
3、 卵巢癌根治术；
4、 同种异体肾移植术；
四类麻醉：
1、 复杂的肾上腺肿瘤术，
2、 新开展的新项目、新技术；
（六）神经外科麻醉
一类麻醉：
1、 各种颅脑外伤的急诊手术；
2、 脑室腹腔引流术；
3、 脑脓肿切开引流术；
4、 颅骨修补术等；
二类麻醉：
1、 简单的脑肿瘤切除术；
2、 脑溢血病人的麻醉；
三类麻醉：
1、 重症颅脑损伤的麻醉；
2、 巨大脑膜瘤切除术；
3、 鞍区侧脑室肿瘤切除术；
4、 较复杂或深部大脑半球肿瘤切除术；
5、 颅内动脉瘤夹闭术；
6、 桥脑、小脑角肿瘤切除术；
7、 颅内血管畸形矫正术等；
四类麻醉：
1、 复杂的枕大孔小脑角肿瘤切除术；
2、 蝶骨脊内1/3鞍结节脑膜瘤切除术；
3、 新开展的新技术、新项目的麻醉。
附表3
附表4
南昌大学第二附属医院麻醉科
请 假 条
申请人 □进修、实习医师 □研究生 □住院医师 □主治医师及以上
申请类型 □事假 □病假
申请事由
期限 年 月 日 至 年 月 日 共 天
申请人签名 批准人签名
年 月 日 年 月 日
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